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实践活动开展以来，市医保局坚持问题导向、结果导向，以小切口精准解决群众医保服务中的实际问题，及时回应市场主体和群众所需所盼，真正做到为了群众、依靠群众、惠及群众。
一、解企业经营“难点”
一是身入心到，有呼必应。结合“筑堡工程”、乡村振兴、“双千”服务、文明典范城市创建等工作，组织全体班子成员到一线调研，切实找出市场主体和服务对象最关心的痛点堵点难点问题。从支持企业纾困发展、严格落实综合保障政策、持续优化医保经办服务等方面着手，开展深入调研，坚持问题导向，靶向施策，认真研究工作举措，切实当好有呼必应的“店小二”，让企业感受到“雪中送炭”“雨中打伞”的温暖。截至目前，走访企业和服务对象46次，收集问题15项，解决10项。当了解到湖北恒安芙林公司纳入医保基金支付范围的中药配方颗粒有效期即将到期，市医保局迅速与省医保局对接，及时组织专家评审，快速上报，待省医保局评审通过后纳入医保目录。
二是落实政策，惠企经营。为及时解决疫情后中小企业经营困难问题，对中小微企业、以单位方式参保的个体工商户实施阶段性缓缴职工基本医疗保险费，并全面推行“免申即享”经办模式，2.1万多家中小微企业享受到减负稳岗的真切实惠。为加快医保资金结算速度，在省医保信息系统结算功能上线前，采取预付资金模式，上线后在全省率先实现业务财务一体化及时结算，切实减轻定点医药机构资金周转和垫付压力。今年1-7月，累计结算医保基金约4.81亿元。积极参加国家和省医保局组织的药品、耗材集采，指导医疗机构精准报量、合理使用、落地落实。全市共拨付医疗机构带量采购预付款9600余万元，累计支付结余留用资金1156万元。预计可减少参保患者医疗费用支出2.8亿元，节约医保资金1.2亿元。
三是优化流程，提质增效。创新推进医保服务协议网签工作，定点医药机构在医保服务协议签订期间，可通过“医保心服务”微信公众号随时随地完成线上签署，有效减少了现场签约来回奔波，提高了经办服务效率，得到省医保局肯定推广。针对医药机构反映申请医保定点时间过长问题，将原来每季度集中受理“两定机构”纳入医保定点评估改为每月一次，医药机构等待期缩减三分之二，促进了医疗机构、零售药店经营发展。
二、疏群众就医“堵点”
一是推进异地结算，让群众更“放心”。扩大异地就医联网结算范围，实现住院结算及普通门诊直接结算，并逐渐扩大至门诊慢特病直接结算，参保人员异地就医无须承担垫付医疗费压力。用好国家异地就医自助备案试点政策，市民通过手机就可以自助办理备案，无须提供任何材料。今年上半年，全市异地就医住院结算16537人次，医保基金支付1.79亿元；异地普通门急诊结算12982人次，医保基金支付283.4万元。
二是拓宽服务渠道，让群众更“安心”。针对群众最关心的医保咨询服务问题，在“店小二”服务专线的基础上，进一步开通医疗保障服务热线分类咨询服务功能，实现精准咨询服务。为方便参保群众管理、掌握自身医保账户的使用情况，开通微信、支付宝、鄂汇办App等多种查询渠道，并上线微信个人账户动账提醒功能，参保群众只要激活医保电子凭证，即可通过微信提醒实时接收每一笔医保消费、医保入账信息。
三是推进网上办理，让群众更“省心”。大力推进“不见面”“零跑路”工作模式，让服务对象足不出户就能申办国家医保服务清单全部28项医保业务。今年以来，通过网上、掌上办理业务50余万件次，网办率约90%。持续推进医保电子凭证，目前，全市已激活医保电子凭证的人数达130多万。市中心医院作为全省唯一实现医保移动支付的医疗机构，让参保群众免去了窗口排队缴费的烦恼。
四是精简业务环节，让群众更“舒心”。通过优化医保转移接续工作流程，实现医保关系转移“跨省通办”和“全省通办”，医保关系转移办理时限从原来最长需要20个工作日缩减为不超过2个工作日，缩减幅度达90%。启动“慢病快办”便民服务工作，实行确诊即申报，认定即享待，慢门病种待遇认定全市通办互认。进一步精简生育医疗费报销流程，取消女职工生育备案环节，参保女职工凭市民卡即可在宜昌市定点医疗机构结算生育医疗费。
三、治违规用保“痛点”
一是重拳出击“整”。坚持“数据先行、办案引领、系统治理”，开展“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治，聚焦查处基层医疗机构、医药结合机构内设医疗机构、社会办医疗机构以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金等重点领域。1-7月，现场检查定点医药机构890家，追回基金8.44万元，约谈85家。
二是智能系统“审”。在定点医疗机构全面运行人证核查系统，拍摄住院患者照片上传，实现参保、住院等身份信息远程比对、自动识别，上半年通过人证核查系统核查20.96万人次，有效避免了“假病人”的发生。
三是部门联动“管”。与市卫健委、市市场监督管理局等相关主管单位构建联动平台，联合查处定点医药机构过度医疗、增加群众负担等违规行为，对违反医保协议的，及时根据协议进行处理。通过联合监管，实现多部门信息共享，强化成果应用，进一步形成监管合力。同时，完善医疗保障基金第三方监管，健全社会监督制度，规范落实举报奖励政策，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。
